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頸椎是頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七個組成,是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。每個頸椎都由一個椎體、一個椎弓及七個突起(一對棘突、一對橫突、兩對關節突)所構成,之間由韌帶、椎間盤連接形成頸椎。
一、頸椎骨
頸椎骨是頸椎的骨骼。除了第一、二頸椎骨外,形狀均以典型的椎骨相類似。
1、第一頸椎的特點
第一頸椎又叫寰椎,它沒有椎體和棘突,由前后弓和側塊組成。

2、第二頸椎的特點

第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似,但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突,此齒突可視為寰椎的椎體。

3、第七頸椎的特點

第七頸椎也稱為隆椎,是頸椎最下面的一個,除了它伸向后方的棘突最長,其余結構和普通錐體一樣,它隆突于皮下,隨著頸部轉動而轉動,是臨床上作為辨認椎骨序數的標志。

第三、四、五、六是普通頸椎,錐體較小,呈橢圓形,上面的橫徑凹陷,上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處,互相嵌入增加了頸椎的穩定性。

二、頸部肌肉

1、淺層肌肉 ?

頸部肌肉中,對視覺效果影響較大的是淺層的胸鎖乳突肌和斜方肌上束,其中胸鎖乳突肌位于頸側,斜方肌上束位于頸后。


①胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌椎間關節和韌帶所連結起于胸骨柄和鎖骨內上緣,斜向上止于臉側下頜的乳突。一側胸鎖乳突肌收縮使頭向同側屈,并轉向對側。兩側同時收縮則使頭后伸。

②斜方肌上束斜方肌上束位于頸后,起于項韌帶、頸椎棘突,止于鎖骨、肩峰內緣及肩胛岡下緣。兩側同時收縮使頭后仰,單側收縮使頸向同側傾斜、面向后仰旋向對側。


2、深層肌肉

頸部有很多深層肌肉,為了便于理解和記憶,可以按功能分為兩類:

第一類起于頸椎,止于頸椎之外的骨或韌帶,作用是讓頸椎向不同方向傾斜或旋轉;

第二類起于頸椎,止于其他頸椎或胸椎,作用是讓頸椎向不同方向彎曲。

這里需要領會傾斜和彎曲的區別,思考一下:內收下巴和向前抻脖子這兩個動作,分別是傾斜還是彎曲?

斜角肌是位于頸前的第一類肌肉,起于頸椎橫突,止于肋骨,兩側收縮時使頸前傾,單側收縮使頸向側前方傾。提肩胛肌、小菱形肌、頭夾肌、頸夾肌是位于頸后的第一類肌肉,兩側收縮使頸后傾,單側收縮使頸向側后傾。

頸長肌、頭長肌屬于第二類,附著于頸椎前部,收縮時使頸前屈,單側收縮使頸向同側前方屈。半棘肌屬于第二類,附著于頸椎后部,收縮時使頸后伸,單側收縮向同側后方彎曲。后伸即向后彎,同上,注意和后傾的區別。


三、頸椎骨之間的連接

各頸椎之間借椎間盤、韌帶(前縱韌帶、后縱韌帶)、其他輔助韌帶黃韌帶、棘間韌帶連接。

頸椎的連接主要有三種方式:

第一 ,椎間盤。即追殲纖維軟骨盤,是椎體之間的主要連接方式。

第二,頸椎的椎間關節。包括普通頸椎的關節突關節、鉤

第三,頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運動有重要作用。

后縱韌帶較細長,雖亦堅韌,但較前縱韌帶(人體內最長的韌帶)為弱,位于椎體的后方,為椎管的前壁。在頸部脊柱、椎體的側后方有鉤椎關節,為椎間孔的前壁。鉤椎關節的后方有頸脊神經根、根動靜脈和竇椎神經;其側后方有椎動脈、椎靜脈和椎神經。

椎弓由椎間關節和韌帶所連結。相鄰椎骨的上下關節面構成椎間關節,由薄而松馳的關節囊韌帶連結起來,其內有滑膜。橫突之間有橫突間肌,對頸脊柱的穩定性所起的作用很小。

椎板之間有黃韌帶,呈扁平狀,黃色,彈性大,很堅韌,是由彈力纖維組成。棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶,使之相互連結。棘小韌帶發育很好,形成項韌帶。

頸椎間盤特點:

第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關節,無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。每個椎間盤由纖維環、髓核和椎體的透明軟骨板所組成,纖維環前部厚,后部較薄,其上下纖維均由軟骨細胞與軟骨板相連,組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來,還是從左右來,它的體積均不變,壓力則平均地分配到各個方面。

四、活動范圍
頸椎的活動范圍要比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右側屈,左右旋轉以及上述運動綜合形成的環轉運動。
五、生理彎曲
在頸椎的正常側位X光片上頸椎呈輕度前凸。頸椎生理曲度的存在,能增加頸椎的彈性,減輕和緩沖重力的震蕩,防止對脊髓和大腦的損傷。

六、頸椎骨的血液循環

頸椎骨的血液循環主要來自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎間動脈。頸椎的椎間動脈多發自椎動脈。椎間動脈一般一條,有時成對,沿脊神經根的腹側,經椎間孔,分支進入椎管內。在椎間孔內分為三個主要分支:

(一) 脊側支:供應硬膜,硬膜外組織、黃韌帶和椎弓的血液循環。

(二) 中間支:供應神經根和其脊膜的血循環。

(三) 腹側支:供應硬膜、硬膜外組織,韌帶和椎體的血液循環。

1.斜方?。?/strong>上背及中背的表層肌肉,并根據其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點: 枕外隆凸,上頸線,頸韌帶,第七節頸椎至第十二節胸椎的棘突。止點:上束纖維——鎖骨外側1/3及肩峰突 ,中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端 功能上束纖維——上舉及外旋肩胛骨,協助頭部后仰,側屈及旋轉 中束纖維——內收(縮回)肩胛骨, 下束纖維——下壓肩胛骨

2.棘上韌帶: 棘上韌帶,是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突,止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發達,構成頸部兩側肌肉之間的中膈,故稱項中膈或項韌帶(據近年解剖學發現,該韌帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二,止于第4腰椎棘突者占百分之七十三,止于第5腰椎棘突者占百分之5。從未發現骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層,深層連接相鄰2個棘突,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2到3個棘突;淺層跨越3到4個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經后支的神經末梢分布,是極敏感的組織,一旦受到損傷,可通過脊神經后支傳入中樞,引起腰痛或牽涉性下肢痛。

3.背闊?。?/strong>

部位:腰背部和胸部后外側皮下。

起點:第7~12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10~12肋外側面。

止點:肱骨小結節嵴。

功能:近固定時,使肩關節伸、內收和內旋。遠固定時,拉軀干向上臂靠攏,并可輔助吸氣。

4.胸腰筋膜:胸腰筋膜在胸背區較為薄弱,覆子豎脊肌表面,向上續項筋膜,內側附于胸椎棘突和棘上韌帶,外側附于肋角,向下至腰區增厚,并分為前、中、后三層。后層覆子豎脊肌后面,與 背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著,向下附于髂嵴,內側附于腰椎棘突和棘上韌帶,外側在豎脊肌外側緣與中層愈 合,形成豎脊肌鞘。中層位于豎脊肌與腰方肌之間,內側附于腰椎橫突 尖和橫突間韌帶,外側在腰方肌外側緣與前層愈合,形成腰方肌鞘,并作為腹橫肌起始部的腱膜,向上附于第12肋下緣,向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之 間的部分增厚,形成腰肋韌帶,腎手術時,切斷此韌帶可加大第12肋的活動度,便于顯露腎。前層又稱腰方肌筋膜,位于腰方肌前面,內側附于腰椎橫突尖, 向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份,上部增厚形成內、外側弓狀韌帶。

5.骶結節韌帶:骶結節韌帶是由骶尾骨至坐骨結節之間的韌帶,是構成骨盆出口后壁肛三角的重要韌帶。

1.胸大肌:

部位:胸前上部皮下。

起點:鎖骨內側半、胸骨前面和第1~6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁上部。

止點:肱骨大結節嵴。

功能:近固定時,使肩關節屈、水平屈、內收和內旋。遠固定時,拉軀干向上臂靠攏,提肋助吸氣

2.腹外斜?。?/strong>為寬闊扁肌,位于腹前外側部的淺層,起始部呈鋸齒狀,起自下位8個肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束向內移行于腱膜,經腹直肌的前面,并參與構成腹直肌鞘的前層,至腹正中線終于白線。

3.腹直?。?/strong>位于腹前壁正中線的兩旁,居腹直肌鞘內,為上寬下窄的帶形多腹肌,起自恥骨聯合和恥骨嵴,肌纖維向上止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨前面。長度平均26cm,中點寬度8cm,收縮時使脊柱前屈和緊張腹壁,接受腹壁上動脈及腹壁下動脈的營養。腹壁下動脈從腹股溝韌帶上方自髂外動脈分出,兩條靜脈與其伴行,向內上行走,于弓狀緣處從腹直肌外緣進入腹直肌,走行于腹直肌與后鞘之間,上行至臍部成終末支,與從腹直肌上端來的腹壁上動脈的終末支在臍周形成廣泛的交通支。

4.胸小?。?/strong>位于胸大肌的深面,呈三角形。 作用:牽拉肩胛骨向前內下方,肩胛骨固定時可提肋以幫助吸氣。

5.肋間外?。?/strong>其范圍后方始于肋間節,前方近肋軟骨處延為腱性的膜,稱肋間外膜直至胸骨側緣,此肌起自上位肋的下緣,肌纖維斜向前下,止于下位肋的下緣,肌纖維斜向前下,止于下位肋的上緣。吸氣時收縮。

6.腹內斜?。?/strong>

部位:腹外斜肌深層。肌纖維由后外下向前內上斜行。

起點:胸腰筋膜,髂嵴和腹股溝韌帶外側。

止點:第10~12肋骨下緣和白線,其腱膜參與構成腹直肌鞘前、后壁。

功能:上固定時,兩側收縮,使骨盆后傾。下固定時,一側收縮,使脊柱向同側屈和回旋;

兩側收縮使脊柱屈。

1.肩胛提?。?/strong>位于頸項兩側,肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側,下部位于斜方肌的深面,為一對帶狀長肌,起自上位C3.4橫突的后結節,肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。

2.菱形?。?/strong>位置,位于斜方肌深層,肩胛骨內側緣和脊柱之間,肌纖維由內上向外下斜行。起點,起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點,止于肩胛骨內側緣。功能,近固定,使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時,兩側收縮使脊柱伸。

3.棘上韌帶:棘上韌帶,是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突,止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發達,構成頸部兩側肌肉之間的中膈,故稱項中膈或項韌帶(據近年解剖學發現,該韌帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二,止于第4腰椎棘突者占百分之七十三,止于第5腰椎棘突者占百分之5。從未發現骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層,深層連接相鄰2個棘突,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2到3個棘突;淺層跨越3到4個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經后支的神經末梢分布,是極敏感的組織,一旦受到損傷,可通過脊神經后支傳入中樞,引起腰痛或牽涉性下肢痛。

4.下后鋸?。?/strong>位于背闊肌中部的深面,借腱膜起自下位兩個胸椎棘突及上位兩個腰椎棘突,肌纖維斜向外上方,止于下4肋骨肋角外面,作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨,協助膈的吸氣運動。受肋間神經支配。

5.豎脊?。?/strong>豎脊?。╡rector spinae)為脊柱后方的長肌,下起骶骨背面,上達枕骨后方,填于棘突與肋角之間的溝內。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分為三部:外側為髂肋肌iliocostalis,止于肋角;中間為最長肌longissimus,止于橫突及其附近肋骨;內側為棘肌spinalis,止于棘突。各肌還有一系列副起點發出的小肌束參與:髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突;最長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突;棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱后伸,是維持人體直立姿勢的重要結構,故又名豎軀干肌。一側豎脊肌收縮,可使軀干向同側側屈。豎脊肌受全部脊神經后支支配。

6.胸腰筋膜:同上

7.骶結節韌帶:骶結節韌帶是由骶尾骨至坐骨結節之間的韌帶,是構成骨盆出口后壁肛三角的重要韌帶

椎間盤的組成

腰部椎間盤有5個,即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎間由纖維環、髓核、透明軟骨終板和sharpey纖維組成。纖維由堅韌的纖維組織環繞而成,外層主要是I型膠原纖維,排列密集,部分膠原纖維插入椎體;內層主要是較低密度的Ⅱ型膠原纖維,與外層相比,缺乏明顯的板狀排列。髓核在腰部位于椎間盤中心的稍后方,在年輕人尸體上,外觀呈半透明的凝膠狀,主要由軟骨基質和膠原纖維組成,通過Sharpey纖維附于椎體骺環。透明軟骨終板是椎體的上、下軟骨面,構成椎體的上、下界,與相鄰椎體分開。Sharpey纖維圍繞于椎間盤的最外層,主要由膠原纖維組成,無軟骨基質。椎間盤通過固定相鄰的椎體穩定脊柱并維持其排列,允許椎骨間的相互運動,同時吸收加載到脊柱上的載荷和能量。腰椎間盤與其周圍組織如脊神經有緊密聯系,椎間盤突出或退行性變可繼發周圍組織的病理變化,引起腰腿痛。

在幼兒期,髓核的結構與纖維環可明顯分開,但到老年時,由于椎間盤纖維變粗,兩者的分界不明顯。不同年齡段髓核的密度不同,密度隨年齡的增長而增大。胎兒時期,椎間盤的血管來自周圍組織和椎體,椎體的血管穿過軟骨板至纖維環的深部;出生后,血管逐漸閉鎖,12歲左右完全閉鎖。成人除纖維環周邊外,其他部分無血管存在,髓核和纖維環的營養靠周邊組織滲透供應。

1.肩胛提?。?/span>位于頸項兩側,肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側,下部位于斜方肌的深面,為一對帶狀長肌,起自上位C3.4橫突的后結節,肌纖維斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。

2.三角肌(前部)

3.三角肌

部位:肩部皮下,呈倒三角形。

起點:鎖骨外側半、肩峰和肩胛岡。

止點:肱骨體三角肌粗隆。

功能:近固定時,前部纖維收縮使肩關節屈、水平屈和內旋;中部纖維收縮使肩關節外展;后部纖維收縮使肩關節伸、水平伸和外旋;整體收縮,可使肩關節外展。

4.肱二頭肌

部位:上臂前面淺層,有長、短兩頭。

起點:長頭起自肩胛骨盂上結節,短頭起自肩胛骨喙突。

止點:橈骨粗隆和前臂筋膜。

功能:近固定時,使肩關節屈、肘關節屈和外旋。遠固定時,使上臂向前臂靠攏。

5.肱二頭肌(短頭)

肱二頭?。╞iceps brachii)長頭起于肩胛骨盂上粗隆,短頭起于肩胛骨喙突.長,短二頭于肱骨中部匯合為肌腹 ,下行至肱骨下端,集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋 腱膜.近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關節處屈和旋外.使上臂在肩關節處屈.遠固定時,肱二頭肌使上臂向前臂靠攏.肌電觀察表明,當前臂旋外使掌心向前并屈肘時,肱二頭肌才有明顯的肌電活動.而當前臂旋內即使掌心側向身體或身后屈肘時,肱二頭肌的電位活動很小或不出現電位活動.這也是肱二頭肌練習基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一,位于上臂前群肌淺層。作用:屈肩、屈肘及使前臂旋后。

6.喙肱?。?/strong>起點:肩胛骨喙突。止點:肱骨內側1/2(與三角肌止點對應) 在大臂的內側肱肌上端,肱二頭肌和肱三頭肌之間,在大臂上舉時能看到喙肱肌。

7.肩胛下?。?/strong>位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窩,肌束向上經肩胛關節的前方,止于肱骨小結節。作用是使肩胛關節內斂和旋內。

8.前鋸?。?/strong>位于胸廓的外側皮下,上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋,將肩胛骨內側向前拉的胸部肌肉,每組兩塊的前鋸肌從胸前部的肋骨開始,圍繞體側延伸到肩胛骨。前鋸肌可將肩胛骨內側向前拉而外翻,使肩膀抬高,“鋸肌”一詞描述此肌成鋸形的,也就是參差不齊的。前鋸肌是塊扁肌。

9.大圓?。?/strong>起止點:位于小圓肌的下側,其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結嵴。 作用:肩關節旋內、肩關節內收、肩關節后伸(在無阻力的運動中,不表現出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌),由于該肌對手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。?

10.岡上?。?/strong>岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩,肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過,止于肱骨大結節上部。該肌受肩胛上神經支配,其作用是上臂外展時的起動。?

岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩,肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下,肩關節囊之上通過,止于肱骨大結節。其形狀如馬蹄形,其作用為固定固定肱骨于肩胛盂中,并與三角肌協同動作使上肢外展,由于活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷。

11.三角?。ê蟛浚?/strong>位于肩部,呈三角形。起自鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡,肌束逐漸向外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋,使肩關節呈圓隆形。如肩關節向下脫位或三角肌癱瘓萎縮,則可形成“方形肩”體征。三角肌是肌肉注射的部位之一。作用,主要是使肩關節外展,其前部肌纖維收縮可使肩關節前屈并略旋內;后部肌纖維收縮可使肩關節后伸并略旋外。

12.肱三頭肌(外側頭)14.肱三頭?。ǔね罰弘湃芳≡諫媳酆竺嫜由?,可伸直或伸展該臂,其英文名「triceps brachii」中的「tri」說明它有三個頭:一個附著在肩胛骨上,另兩個附著在肱骨上。肌肉的遠端有一條有力的腱在肘處附著在尺骨上。如果你盡量伸直手臂,就會感到這條腱繃緊了。

13.岡下?。?/strong>岡下肌infraspinatus,位于岡下窩內,肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩,肌束向外經肩關節后面,止于肱骨大結節的中部。作用是使肩關節旋外。

14.小圓?。?/strong>小圓?。╰eres minor),位于岡下肌下方,起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面,經肩關節后部,抵止于肱骨大結節后方。該肌受腋神經支配,其作用是與岡下肌協同使上臂外旋。?

◆形態位置:位于岡下肌的下方。?

◆起、止點:起自肩胛骨外側緣后面,肌束斜向外上,跨過肩關節后方,止于肱骨大結節的下部。?

◆作用:使肩關節旋外。

17.大圓?。?/strong>起止點:位于小圓肌的下側,其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結嵴。 作用:肩關節旋內、肩關節內收、肩關節后伸(在無阻力的運動中,不表現出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌),由于該肌對手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。

6.肱橈?。?/span>起止點:起于肱骨外上髁上緣的近端1/3,外側肌間隔。止于橈骨莖突的底部外側。支配神經 : 橈神經 位于前臂肌的最外側皮下,呈長扁形。近固點時,可使前臂屈。遠固點時,可使上臂向前靠攏。采用負重彎舉和引體向上等練習可發展該肌肉的力量。

7.掌長?。?/strong>這塊狹長的長型肌肉從臂肘一直延伸到手腕,但11%的現代人已經失去了這塊肌肉。 在人類早期它可是至關重要的組織,沒有它,懸掛、攀巖甚至是遷徙都是根本不可能的。現在的外科醫生非常喜歡這塊肌肉,因為在移植重建手術中,它可以提供寶貴的物質來源。

8.旋前圓?。?/strong>旋前圓肌,上肢前臂前群淺層的肌肉,至于橈骨中部外側面。旋前圓肌淺面經過的結構:橈動脈,繞靜脈,橈神經淺支,其深面經過的結構有固件總血管,尺動脈,尺靜脈,穿經該肌的結構為正中神經。作用:前臂旋前,屈肘

9.尺側腕屈?。?/strong>尺側腕屈肌和橈側腕屈肌內神經分布、血供模式及肌肉結構.探討將其分成兩個或兩個以上具有獨立神經和血管支配肌肉束的可能性,指導臨床切取部分肌肉移植重建運動功能的應用.方法 以解剖學、血管造影、肌內神經染色等方法,研究神經和血管在兩肌內的分布特點;電刺激神經支,檢測相應肌束可否具有獨立收縮功能及正常血供;測量肌肉的生理橫截面積和肌纖維長度,并與相關肌肉比較.結果 支配和供應兩肌肉的主要神經和血管均在肌腹的近、中1/3結合部人肌,神經在肌內分成2支,分別在肌中央腱兩側沿長軸走向遠端,直至肌肉的末端,且與血管緊密伴行;電生理證實,沿中央腱將肌肉分成的兩部分在功能上具有獨立性;該兩肌的尺側部和橈側部生理橫截面積和肌纖維長度與支配手的有關肌肉相近.結論 尺側腕屈肌和橈側腕屈肌都可分成兩個具有獨立的神經支配及血管供應、功能上相對獨立的肌束,可用于轉位移植重建運動功能,而且對供區的功能影響也較小.

10.橈側腕屈?。?/strong>H反射是在1918年由Hoffmann首次發現,由于它是一個真正的反射,因此可以用來檢驗反射弧的傳入、傳出通路及神經元的興奮性.當神經傳導速度等檢查主要針對周圍神經病變時,它對于判斷近端神經損傷,尤其是神經根疾病起到重要作用.

1髂腰?。?/strong>定義髂(qià)腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形,起自髂窩;腰大肌長形,起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合,經腹股溝韌帶深面,止于股骨小轉子。作用:近側支撐時,它的拉力是由下向上前,收縮時能使大腿屈,在跑動中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關系。而在遠側支撐時,兩側髂腰肌同時收縮,使軀干前屈和骨盤前傾,又為跑動中身體重心積極前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創造了良好的條件。?

2.臀中肌:

部位:髂骨翼外面,臀中肌后部位于臀大肌深層,臀小肌位于臀中肌深層。

起點:髂骨翼外面。

止點:股骨大轉子。

功能:近固定時,使髖關節外展;前部使髖關節屈和內旋。后部使髖關節伸和外旋。遠固定時,一側收縮使骨盆向同側傾;兩側前部肌纖維收縮,使骨盆前傾,后部肌纖維收縮使骨盆后傾。

4.縫匠肌:

部位:大腿前內側淺層,肌纖維從大腿外上方向內下斜行。是人體中最長的肌肉,呈梭形。

起點:髂前上棘。

止點:脛骨粗隆內側面。

功能:近固定時,使髖關節屈和外旋,并使膝關節屈和內旋。遠固定時,兩側收縮,使骨盆前傾。

神經支配:股神經的分支2-3支

血供:股動脈、股深動脈、旋股外側動脈及其降支、旋髂前動脈、膝最上動脈及腘動脈。階段性分布約8支,約距離7cm就有一支動脈,在肌肉內緣進入。伴行靜脈1-2支。?

比鄰關系:在闊筋膜的深面,股外側皮神經在髂前上棘內下方7mm處又內向外越過縫匠肌,縫匠肌至點注意與髕骨尖平面行于縫匠肌與股薄肌之間的隱神經。?

股外側皮神經在髂前上棘內下方7mm處又內向外越過縫匠肌,縫匠肌至點注意與髕骨尖平面行于縫匠肌與股薄肌之間的隱神經。

5.闊筋膜張肌:位于大腿上部前外側,起自髂前上棘,肌腹被包在闊筋膜的兩層之間,向下移行為髂脛束,止于脛骨外側髁。?

作用:緊張闊筋膜并屈大腿。?

臨床意義:由于闊筋膜張肌位置表淺,有恒定的血管神經分布,竊取后有臀肌等代償,對功能影響不大,是臨床常選用的肌皮瓣或骼脛束瓣的供體。

6.恥骨肌

部位:大腿內側上部淺層。

起點:恥骨上支。

止點:股骨粗線內側唇上部。

功能:近固定時,使髖關節內收、外旋和屈。遠固定時,兩側收縮,使骨盆前傾。

長收肌和短收肌

部位:長收肌位于恥骨肌內側。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。

起點:長收肌起自恥骨上支外面,短收肌起自恥骨下支外面。

止點:長收肌止于股骨粗線內側唇中部,短收肌止于股骨粗線上部。

功能:近固定時,使髖關節內收、外旋和屈。遠固定時,兩側收縮,使骨盆前傾。

大收肌

部位:大腿內側深層。

起點:坐骨結節、坐骨支和恥骨下支。

止點:股骨粗線內側唇上2/3及股骨內上髁。

功能:近固定時,使髖關節內收、伸和外旋。遠固定時,兩側收縮,使骨盆后傾。

7.股薄肌:股薄肌是位于大腿內側扁薄的帶狀肌,以腱膜起自恥骨下支,向下于恥骨內上髁平面移行為條索狀肌腱,最后以扇形放散,止于脛骨粗隆內側。股薄肌血供豐富,為多源性,有股深動脈的股薄肌支、旋股內側動脈、閉孔動脈和膝降動脈等。供血于股薄肌中、上部的動脈,以來自股深動脈股薄肌支占絕大多數,多數從股深動脈內側壁和前壁發出,發出后恒定向下斜行于長收肌的深面,與之伴行的靜脈多數為雙支 ,少數為單支。供血于股薄肌下部的血管絕大多數來自膝降動脈。股薄肌上、中、下段之間的動脈吻合豐富,結扎切斷該肌的中、下端來源動脈,肌瓣血供可通過血管吻合溝通。支配股薄肌的神經均來自閉孔神經前支的分支,該神經進入大腿后,在長收肌與短收肌之間向內下斜行,逐漸與股薄肌的主要血管伴行,形成血管神經束,在股薄肌中上交界處前緣深部進入肌肉。

8.長收肌:

部位:長收肌位于恥骨肌內側。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。

起點:長收肌起自恥骨上支外面,短收肌起自恥骨下支外面。

止點:長收肌止于股骨粗線內側唇中部,短收肌止于股骨粗線上部。

功能:近固定時,使髖關節內收、外旋和屈。遠固定時,兩側收縮,使骨盆前傾。

9.股直肌:是股四頭肌的一部分,位置表淺,與股內、外側肌、股中間肌結合疏松,易于切取,切取后對功能影響不大主要營養血管為旋股外側動脈分支,血管恒定。以主要血管為蒂的股直肌肌(皮)瓣,旋轉弧大,用以修復會陰、恥骨粗隆部創面,治療腹壁缺損。

10.股四頭肌:大腿肌肉前面有股四頭肌,后面有股二頭肌,內側有縫匠肌、內收大肌。要使大腿強壯首要是發展股四頭肌,因為股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。它由四個頭即股直肌、股中肌、股外肌和股內肌組成,肌腱構成人體最大的籽骨-髕骨和髕骨韌帶。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈,伸膝(關節)屈髖(關節),并維持人體直立姿勢。

其英文名quadriceps意為四個頭。股四頭肌包括四大塊肌肉---股直肌、股外側肌、股內側肌和股中間肌,此肌肉位于大腿前側。股四頭肌收縮時,拉動膝上的腱并使膝伸直。人類是用這些肌肉行走和奔跑。

1.脛骨前?。?/strong>起自脛骨外側面,肌腱向下經伸肌上、下支持帶的深面,止于內側楔骨內側面和第1跖骨底。作用為伸踝關節(背屈)、使足內翻。受腓深神經(L4-S2)支配。?

2.趾長伸?。?/strong>肌腱分為4束,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠側節,作用為伸2-5趾,并助足背屈。

小腿前群肌前群肌為足的伸肌,由內側向外側依次為脛骨前?。闖ど旒『橢撼ど旒?,三肌起于脛骨前外側面、腓骨前面及其間的骨間膜,向下肌腹漸細,移行為肌腱,通過伸肌支持帶深面到足部,前群肌由腓深神經支配,各肌的止點和作用如下:

(一)脛骨前肌tibialisanterior止于第一楔骨及第一趾骨底,作用為使足背屈并內翻。

(二)拇長伸肌extensorhalluaslongus止于拇趾遠側趾骨底,作用為伸拇趾及使足背屈并內翻。

(三)趾長伸肌extensordigitorumlongus肌腱分為4束,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠側節,作用為伸外踝和足背外側面2-5趾,并助足背屈。

(四)第三腓骨肌peroneustertius趾長伸肌在踝部有時分出一個肌腱止于第五趾骨底,叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻

3.拇長伸?。?/strong>首先要了解解剖,橈骨遠端背側可觸及明顯"黎氏結節",拇長伸肌腱即緊貼于此結節尺側方,腕背第三個鞘管內.拇長伸肌腱于腕背部斜跨橈側腕長短伸肌腱的表面.遠端一般較容易尋找.但近端多由于肌腱自身彈力回縮。

1腓腸?。?/strong>小腿后面淺層的大塊肌肉,俗稱小腿肚子。肌的下端形成堅韌的跟踺連結跟骨。?

功能:對人的直立和行走起著重要作用。

2.比目魚?。?/strong>

腓腸肌下面的扁平的小腿的肌肉,起自脛、腓骨上端的后面,因形似比目魚,故名比目魚肌。它與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起點:膝關節脛骨后端與腓骨頭。?

止點:下方匯入跟腱止于足底。?

作用:旋轉腳面,提足。?

比目魚肌由其形狀而得名,它在腓骨、脛骨后,橫插在腓腸肌之下,一直插到小腿內側,因此從正面看,小腿內外側腓腸肌的下邊都可以看到它,而且此時對內側起的形體作用更大。這是腿部重要結構之一。

小腿正外側的脛骨前肌、趾長伸肌、腓骨肌、比目魚肌在結構上可以理解為一個整體體塊。

3.脛骨后?。?/strong>脛骨后肌位于趾長屈肌和拇長屈肌之間,起自脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面,長腱經內踝之后,到足底內側,止于舟骨粗隆和內側、中間及外側楔骨。作用:屈踝關節(跖屈)和使足內翻。

4.趾長屈?。?/strong>位于內側,肌腹在腘肌的后方,起于腓骨、脛骨后面。它的腱扁寬,經內側踝后方一腱溝下降,越過跗關節囊和拇屈肌的腱相匯。

7.跟腱:

在足跟與小腿之間有一條很粗壯結實、繃得很緊的肌腱,這就是跟腱。跟腱長約15cm,是人體最粗大的肌腱,由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。跟腱若是完全斷了就會寸步難行。




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